关于HPV感染的处理,可是现在有一个情况就是,门诊遇到一个HPV感染的女性,怀孕了,孩子能留吗?会对宝宝有什么影响?如何处理?妊娠后会感染HPV吗?会,而且比非孕时更高。妊娠后高激素状态(雌激素,hCG,孕激素)使HPV复制活跃,此外,孕妇免疫功能下降、盆腔充血、阴道分泌物增加,也利于HPV的生长,导致妊娠期HPV临床感染的发生率达11.6%~28.2%,较非孕时明显增加,而在产后显著下降。HPV感染影响怀孕吗?多数研究认为,HPV感染不影响受精。2015年,美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)性传播疾病治疗指南指出,HPV感染本身不会增加受孕难度,也不会影响妊娠至足月,而HPV感染所致的子宫颈癌癌前病变或子宫颈癌及其引发的必要的子宫颈治疗,可能会降低女性的受孕能力。HPV感染可以备孕吗?不是绝对禁忌证,但是建议规范化治疗后妊娠。我国《子宫颈癌综合防控指南》指出,对有妊娠意愿的妇女应在孕前检查时询问近1年内是否进行过子宫颈癌筛查,若未筛查,应建议进行子宫颈癌筛查,或在第1次产前检查时进行。目前,对于HPV感染者的妊娠管理尚无询证医学证据或指南。所以根据现有证据认为,HPV感染不是妊娠的绝对禁忌,临床实践中建议如下:(1)需明确是否合并下生殖道其他感染;(2)一定要进行宫颈癌筛查;(3)需明确有无尖锐湿疣。妊娠期HPV感染可增加其他细菌和病毒的易感性,导致阴道内菌群失调,研究表明,有HPV感染的孕妇,其细菌性阴道病和沙眼衣原体的感染率明显高于正常孕妇。而这些感染与妊娠不良结局有关,建议规范化治疗后再考虑妊娠。高危型HPV的持续感染可导致子宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌,因此对发现HPV阳性的患者,特别是高危型HPV感染者一定要进行宫颈癌筛查。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV 6型和11型感染有关,在妊娠期的特殊机体环境下低危型HPV感染的孕妇可能出现多发性的巨大下生殖道尖锐湿疣,且病灶生长迅速,数目多,体积大,多区域,多形态,对继续妊娠造成一定影响。一般建议发现尖锐湿疣者应积极治疗湿疣后再考虑妊娠。HPV感染孕妇会导致新生儿感染吗?有关孕妇HPV感染对子代感染的影响,不同研究的结果差异较大。妊娠期HPV阳性的孕妇中,新生儿HPV阳性率为5%~72%。但研究发现,HPV阳性新生儿多可自行清除病毒,如Park等对291例妊娠36周以上的孕妇检测子宫颈HPV,并对其新生儿检测口腔样本HPV感染情况,结果显示,18.9%(55/291)孕妇HPV阳性,其新生儿HPV阳性率3.4%(10/291),所有HPV阳性的新生儿其母亲均为HPV阳性,并且在出生后6个月时HPV均转为阴性。对于婴幼儿HPV感染,其最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP),该病主要是由HPV6和11型感染引起,因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿生命质量,但该病的发病率不高,仅为4.3/100 000例活产儿。HPV感染孕妇需要剖宫产吗?妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。目前对剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头瘤病仍不清楚,因此妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。但如果患者骨盆出口狭窄或经阴道分娩会发生大出血,可采用剖宫产。对于已感染HPV的患者,妊娠期的治疗以不损害孕妇及胎儿为原则,重视宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查,药物治疗因需考虑对胎儿的影响一般仅作为辅助治疗或不被推荐。而对于妊娠期的尖锐湿疣,其治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征,CO2激光治疗是目前认为最为安全可靠的方法,然而患者生殖道充血水肿明显,易出血,物理治疗并不能一次性清除病灶,对体积较大的疣体也可考虑手术切除。排除宫颈癌,处理可延至产后6周妊娠期雌、孕激素水平的改变是否会加速子宫颈病变的进展,目前仍存争议,但多数研究认为,妊娠不促进子宫颈病变的进展,子宫颈病变也不影响妊娠结局。2012年ASCCP宫颈癌筛查和癌前病变管理共识指南(更新版)指出:(1)对于HPV阳性且细胞学阴性孕妇,产后6周复查HPV DNA及细胞学;(2)对于妊娠合并宫颈LSIL者,产后6周行阴道镜检查,但对于病变持续或无产后随访条件者,建议妊娠期行阴道镜检查;(3)对于妊娠合并ASC-US者,诊断为浸润性癌的概率<1%,且妊娠期阴道镜评估并不改善预后,故仅在细胞学为HSIL时行阴道镜检查。若怀疑有子宫颈癌时,行诊断性子宫颈锥切术。总之妊娠期CIN患者如果排除宫颈浸润癌,对宫颈病变的评价和处理可延至产后6周。需注意的是,即使产后恢复正常的妇女,仍是远期CIN复发的高危人群,应严密随访至少5年。
关于宫颈癌前病变美国阴道镜及宫颈病理协会于2013 年3 月公布“2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南”,以期为临床医师提供最佳的实践方法,2013年12月美国妇产科医师学会对此指南进行更新发表了“异常宫颈癌筛查结果和宫颈癌前病变管理更新”, 2016 年 10 月美国妇产科医师学会发布了“宫颈癌的筛查和预防指南”以替代 2016 年 1 月发布的第 157 指南,该指南主要聚焦 HIV 或免疫功能不全的青少年和年轻女性宫颈癌的筛查。本文参考2013年12月美国妇产科医师学会“异常宫颈癌筛查结果和宫颈癌前病变管理更新”对宫颈上皮内瘤变切除性治疗后的处理方式和随访与大家一起解读。1.HPV阳性的CINII、CINIII治疗后如何随访?有效的CIN治疗包括免疫清除和抑制HPV以防疾病复发。HPV阳性患者切缘阳性率及复发率高。尽管目前市场推荐颇多的药物,高活性抗逆转录病毒方法在宫颈癌前病变治疗中的价值迄今尚不清楚。HPV阳性CINII、CINIII治疗后患者的治疗方法应该和HPV阴性患者一致,即:每年一次细胞学和HPV联合检查,连续两次阴性后进入常规筛查阶段。2.LEEP/CKC术后切缘阳性如何治疗及随访?如果诊断性切除术后切缘或术中所取宫颈管搔刮(ECC)呈CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ,建议于术后4~6 个月重复细胞学及ECC检查,也可采用再次诊断性切除术。如再次诊断性切除术难以实施,可采用全子宫切除术。如组织学诊断为复发或持续的CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ,可采用重复的诊断性切除术或全子宫切除术。3. CINII、CINIII或CINII,III术后如何随访?切除性治疗(如LEEP、激光锥切、冷刀锥切术)后疾病持续和复发大多在2年内发生,随访数据汇总结果提示,疾病进展的风险在术后10年内仍然较高,并且个别病例术后20年仍有可能发展为宫颈癌。极少数CINⅡ、CINⅢ患者治疗后短时间内进展为浸润性癌。有鉴于此,切缘阴性患者可于治疗1年后行联合筛查评估。在疾病不进展为浸润癌的前提下,疾病持续存在或者复发导致的诊断与治疗延迟均不影响预后。CINⅡ、CINⅢ或CINⅡ/Ⅲ治疗后的女性,推荐术后第12个月、24个月联合筛查。如两次筛查结果均为阴性,推荐3年时再次筛查。如果任一检查结果异常,推荐阴道镜联合ECC。如果检查均为阴性,推荐至少持续20年的常规筛查,即使筛查时间持续到65 岁以上。4.宫颈原位腺癌如何随访?宫颈原位腺癌即使深度锥切后切缘阴性仍有大于10%的患者病灶残留。对于已完成生育且经诊断性锥切术确诊的原位腺癌患者,最好采用全子宫切除术。有生育要求者,可采用保守处理。保守治疗的锥切标本切缘或ECC为CIN或原位腺癌,最好行二次切除术,或者在术后第6个月行宫颈细胞学、HPV 检测、阴道镜检查及颈管内取样相结合的方式重新评估。对未行子宫切除术的患者推荐冷刀深度锥切后进行长期随访。基于缺乏有效的长期随访数据,具体随访方法并无推荐。5.有益提示:关于宫颈癌常规筛查方法目前的指南通过每3年的宫颈细胞学检查来达到癌症风险的基准值。21~29 岁女性行单独细胞学检查,每三年一次。小于 30 岁的女性不做联合筛查。30~65岁女性推荐每 5 年行细胞学和 HPV 联合筛查,或每 3 年行单独细胞学检查。对于既往筛查结果充分阴性,且没有 CINII 或更高级别病变的患者而言,65 岁以后应停止任何形式的筛查。
许多女性被查出HPV感染,非常惶恐。有的互相猜疑,有的一年也不敢同房,严重影响夫妻关系。许多人咨询医生,我感染了HPV,丈夫需要检查吗?本文对这个问题予以解答:1男性感染HPV是否普遍?各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估,目前还没有对男性进行大规模的研究,推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明,女性患HPV感染,在他们的配偶中,可以查到的HPV阳性率只有16%。这是什么原因呢?一个是因为:HPV比较适合存在于湿润的环境,HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长,因为这些地方不像女性生殖器那样湿润,即使有HPV感染,病毒的量也比较少;二是因为男性生殖器周围,比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难,只能够取到比较少的样本,如果测量的方法不足够灵敏,就有可能测不到病毒。但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性,他们的配偶同时或先后患有HPV感染,说明男性可能是带毒者,说明男性感染HPV还是比较普遍的。2男性是否应该做HPV检测?如前述,从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥,取样比较少,容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。但是如果有这个条件,HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍,很多医院都不做这项检测。3男性感染HPV的途径和表现是什么?与女性类似,男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触,主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触,诸如握手是不能感染的。低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣,通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性),但非常少见。4男性感染HPV对于男性健康有何影响?男性HPV感染本身并不是一种疾病,且大部分感染可被人体自身免疫力清除,一般不会引起任何症状,也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒,很少发生癌变。总之,HPV很少会对男性造成严重的健康问题,尤其是那些免疫力非常好的男性。5HPV感染的夫妻或配偶,应该怎样避免交叉感染?因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的,感染也时常会发生,所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现,对感染者本人既是足够的提醒。夫妻一方感染了HPV,应该做到如下几点:不做危险的性交;同房用工具避免或减少交叉感染;感染者适当诊治;锻炼身体提高机体免疫能力。
荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”。是由于真皮浅层、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。约有15%~25%的人一生中至少发生过一次荨麻疹。 病因荨麻疹病因复杂,多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。 食物:动物性蛋白、植物性食物、食品调味剂及添加剂。 感染:包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。金葡菌、链球菌最多见,易引起急性荨麻疹,幽门螺旋杆菌多数引起慢性 荨麻疹,隐性感染是荨麻疹的重要病因之一。 药物: 免疫性机制:青霉素、磺胺、呋喃唑酮、血 清制剂、疫苗等。 非免疫性机制:阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品等。 药物添加剂:赋形剂,防腐剂,抗氧化剂。 呼吸道吸入物:花粉、粉尘、尘螨、真菌的孢子、挥发性化学品; 皮肤接触物:植物、动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素等。 物理因素:冷、热、日光、摩擦和压力等。 精神因素:精神紧张→乙酰胆碱释放→肥大细胞 全身性疾病:风湿热、类风关节炎、SLE、恶性肿瘤(白血病)、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾 病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。 其他因素:部分慢性荨麻疹患者存在凝血功能和免疫功能异常;妊娠或月经周期等均可引起本病。临床表现急性荨麻疹 急、瘙痒、风团、呈橘皮样外观、消散快(24小时内)、不留痕迹,此起彼伏; 病情严重者可出现心慌、烦躁、呼吸困难甚至血压降低等过敏性休克症状;累及喉头、支气管时,甚至出现窒息; 胃肠粘膜受累者恶心、呕吐、腹痛、腹泻; 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身症状。慢性荨麻疹 超过6周,且每周发作超过两次。症状较轻,数月或数年; 部分患者皮损发作有一定的时间规律性,以 傍晚或清晨发作者较多; 在服用某些药物、饮酒、发热性疾病等可引起急性发作,病情加重。物理性荨麻疹 皮肤划痕症(人工荨麻疹):2-3年可自愈,多数病因不明。 寒冷性荨麻疹:家族性:常染色体显性遗传,罕见,出生后不久或早年发病,皮损终生反复出现 ; 获得性:常见,接触冷风、冷水或冷物后,冰块试验阳性。可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白 尿症等疾病的表现之一。特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹:多见于青年,精神紧张等→躯体深部温度上升 →乙酰胆碱→肥大细胞。躯干和上肢圆形丘疹性小 风团,剧痒、烧灼感,0.5-1小时消退。 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 运动性荨麻疹:与胆碱能性荨麻疹鉴别诊断和鉴别诊断 诊断:临床诊断、病因诊断 鉴别诊断:丘疹性荨麻疹,荨麻疹性血管炎;急腹症、胃肠炎;伴有高热和中毒症状者,应考虑合并感染。荨麻疹性血管炎 皮损特点:风团,持续时间长,24-72小时,甚至数天,触之浸润,自觉痒感或烧灼感,遗留色素沉着或脱屑。 伴有发热,关节炎及腹部不适,可出现肾脏损害。 化验:严重而持久的低补体血症,特别是C4降低。 病理:白细胞破碎性血管炎。治疗 治疗原则:抗过敏、对症,首先争取对因治疗。 急性荨麻疹:抗组胺药:第一、二代 VitC、钙剂 解痉药物:654-2、阿托品 抗生素应用皮质类固醇激素 外用药物:炉甘石洗剂等收敛止痒剂 过敏性休克 0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注,减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压; 地塞米松5~10mg肌注或静注,氢化考的松200~400mg 加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴; 吸氧,支气管痉挛严重时静注0.25g氨茶碱, 喉头水肿呼吸受阻时可气管切开; 心跳呼吸骤停--心肺复苏。 慢性荨麻疹 以抗组胺药为主,可2~3种联用或交替使用,根据风团发生的时间调整给药时间,控制后逐渐减量;顽固性者H1和H2受体拮抗剂联用,并酌情选服利血平、氨茶碱、雷公藤等。 H2受体拮抗剂:抵抗抗组胺药引起的胃酸分泌,抑制血管扩张 利血平:抗5-羟色胺 氨茶碱:减轻平滑肌痉挛 雷公藤;抗炎、抗过敏、免疫抑制特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上,可联合使用不同的药物 皮肤划痕症:酮替芬(肥大细胞稳定剂) 寒冷性荨麻疹:酮替芬、多虑平、咪唑斯汀等 碱能性荨麻疹:酮替芬、阿托品、普鲁本辛 日光性荨麻疹:氯喹 压力性荨麻疹:羟嗪血管性水肿(angioedema) 定义:又称巨大荨麻疹,是发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿。 获得性血管性水肿:好发于眼睑、口唇、外生殖器、手足等疏松部位;为局限性水肿,边界不清,呈肤色或淡红色, 表面光亮;持续1-3天消退;常伴发荨麻疹。 遗传性血管性水肿:儿童或少年期开始发病。
定义:由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床特点 常对称分布,急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。 病因和发病机制 复杂 各种内外因素相互作用 可能与迟发型(Ⅳ型)变态反应有关可能与以下因素有关 内部因素 慢性感染病灶:慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等 内分泌及代谢改变:月经紊乱、妊娠 血液循环障碍:小腿静脉曲张 神经精神因素:如精神紧张、过劳等 遗传因素(过敏素质):与个体的易感性及耐受性有关。 外部因素 食物:鱼、虾、牛羊肉等 吸入物:花粉、尘螨、微生物等 生活环境:如日光、炎热、干燥等 动物皮毛 各种化学物质:如化妆品、肥皂、合成纤维等可诱发和加重本病。 外部因素 食物:鱼、虾、牛羊肉等 吸入物:花粉、尘螨、微生物等 生活环境:如日光、炎热、干燥等 动物皮毛 各种化学物质:如化妆品、肥皂、合成纤维等可诱发和加重本病。 临床表现病程和临床表现分为 急性湿疹 ↑↓ 亚急性湿疹 ↑↓ 慢性湿疹急性湿疹 好发部位:面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,重者弥漫全身,常对称分布。 皮损特点:多形性,为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,重时见小水疱,融合成片,境界不清,搔抓后点状糜烂面、渗出。自觉症状:自觉瘙痒剧烈,搔抓、热水烫洗可加重。继发感染时则形成脓疱、脓液、脓痂,甚至出现发热、淋巴结肿大等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染,可发生疱疹样湿疹。亚急性湿疹 因急性湿疹处理不当发展而来。 表现为红肿及渗出减轻,但仍有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润;仍自觉有剧烈瘙痒。 再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可致急性发作;如经久不愈→慢性湿疹。慢性湿疹 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。 表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉明显瘙痒,常呈阵发性。病情时轻时重,迁延数月或更久。 特殊类型的湿疹 外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、糜烂、渗出,长期反复发作可慢性化,局部皮肤苔藓样变。 静脉曲张性湿疹(郁积性皮炎) 多累及下肢静脉高压患者,特别见于下肢静脉曲张者,伴有小腿的肿胀,易形成不易愈合的溃疡。 钱币状湿疹 好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹,融合成圆形或类圆形钱币状斑片,境界清楚,直径1~3厘米大小,急性期潮红、渗出明显,慢性期皮肤肥厚、色素增加,表面干燥、鳞屑,自觉瘙痒剧烈 。诊断和鉴别诊断 根据急性期多形性、对称性皮损,有渗出倾向,瘙痒剧烈等特点,慢性期苔藓样变皮损等特征,诊断不难。 急性湿疹应与急性CD鉴别,慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别,手足湿疹应与手足癣鉴别。 治疗应注意避免各种可疑致病因素,避免食用辛辣刺激性食物及饮酒,避免过度烫洗。内用药物治疗 抗组胺药、镇静安定剂,一般不宜使用糖皮质激素;急性期可用钙剂、VitC、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭;继发感染者加抗生素。外用药物治疗充分遵循外用药物使用原则: 急性期,无渗液或渗出不多时,可用氧化锌油,多者3%硼酸溶液湿敷,渗出减少后,糖皮质激素霜剂,可和油剂交替 使用; 亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂,为防止和控制继发感染,可加用抗生素; 慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的临床常见的性传播疾病。由于其发病率高,传染性强,容易复发,治疗周期长,加之现代研究表明HPV持续感染可导致宫颈癌,尖锐湿疣长期不愈可继发外阴、肛门癌等,给患者身心带来极大伤害,尤其是无辜感染或意志脆弱者,常常苦不堪言、痛不欲生。子宫颈癌是一个感染性疾病,它是可以预防,可以治疗、治愈和消灭的。我们完全知道子宫颈癌也是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。如果我们能够预防HPV感染,我们就可以说能够预防子宫颈癌;如果没有HPV感染,我们可以说不会得宫颈癌,这是已有定论的。只有持续的HPV感染才会发展成为不同级别的子宫颈癌前病变(CIN)或者是宫颈癌。一般来讲,一个HPV感染若不被清除,在一两年内可以发展成为不同级别的CIN:CIN1、CIN2、CIN3,再过差不多10年,可能会发展成浸润癌。如果是HPV阳性的话,那么你就有28%的机会发展成为一个CIN1或者CIN2;如果HPV阴性,几乎没有,只有3%;如果HPV感染继续持续的话,则可能会有1~2%的机会成为子宫颈癌。很多妇女朋友误以为,HPV呈阳性,便是宫颈癌的癌前病变。其实并非如此,HPV也分为很多类型,应该区别对待。一般来说,生殖道感染HPV,最常见的有6型、11型、16型、18型。其中HPV6型和HPV11型,经常感染于外阴、肛门、阴道等部位,属于低危型,它们在尖锐湿疣或宫颈上皮内低度病变的妇女中较为常见,但与宫颈癌变并无明显关联。HPV16型和HPV18型,属于高危型。来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现,HPV16型和HPV18型在宫颈癌患者中的感染率最高,其中HPV16型占50%,HPV18型占14%,HPV45型占8%,HPV31型占5%,其余类型的HPV占23%。HPV感染在30岁以下(18~28)性活跃的年轻妇女是并非少见,甚至是比较常见的。如果患有尖锐湿疣,或者配偶或性伴侣患有尖锐湿疣,都要做宫颈HPV分型的检测,这对预防宫颈癌是非常重要的。
带状疱疹俗称“蜘蛛疮”、“腰缠火丹”、“蛇缠腰”等,是由水痘-带状疱疹病毒引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱及神经痛为其特征的病毒性皮肤病。 临床表现 年龄:成人多见,发病率随年龄增大呈显著上升趋势。 前驱症状:一般先有轻度发热,疲倦无力,全身不适,食欲不振以及患部皮肤灼热或触痛等前驱症状,持续1-5天;但也有无前驱症状即发疹者。 好发部位:依次为肋间神经(53%)、颈神经(20%)、三叉神经(11%)和腰骶神经(11%)支配区域。 皮疹特点:患处首先出现潮红斑,很快出现呈簇集分布的粟粒至黄豆大小丘疹,迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿一周围神经呈带状排列,一般为单侧性,不超过正中线。局部可有淋巴结肿大 。 神经痛为本病的特征之一,一般发生在皮疹之前,表现为深在的持续疼痛、刺痛、刀绞般疼痛,老年患者常较为剧烈。如皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在,则称为带状疱疹后遗神经痛。 多数情况下在2-3周,老年人4-6周,水疱吸收而干涸结痂,愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。 眼带状疱疹:系病毒侵犯三叉神经的眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,严重者因瘢痕形成而失明。 耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道和鼓膜的疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合症。 顿挫型:不出现皮损仅有神经痛。 不全型:仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退。 大疱型、出血型、坏疽型。 泛发性带状疱疹:同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。 播散型带状疱疹:病毒偶可经血液播散产生泛发性水痘样疹并侵犯脑、肺等器官。 全身性治疗 抗病毒:阿昔洛韦,伐昔洛韦,泛昔洛韦等,早期足量,疗程7-10天。止痛:去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛、卡马西平等。皮质类固醇激素:强的松30毫克每天,疗程3-5天。 维生素:维生素B1和B12 营养神经。免疫疗法:转移因子,胸腺肽。局部疗法 外用药:以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。疱液未破时可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等;疱液破溃后可用3%硼酸溶液或0.02%呋喃西林湿敷。 眼部处理:阿昔洛韦滴眼液、眼膏。禁用糖皮质激素制剂。 物理疗法 氦-氖激光局部照射可以消炎止痛,使病程缩短。 可配合针灸治疗。
咪喹莫特是第一个被批准用于肛门、外生殖器疣治疗的新一代免疫调节剂。国内外研究表明,5%咪喹莫特乳膏治疗外生殖器及肛周尖锐湿疣的疗效较好,复发率低,但与传统的CO2激光治疗却存在起效慢,疣体祛除的时间较长等不足。我们用CO2激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣,并与单用CO2激光治疗尖锐湿疣进行了比较,观察咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣复发的疗效和安全性,获满意结果。先用CO2激光对皮损及其周围5mm进行烧灼祛除疣体,7-10天创面愈合后再外涂5%咪喹莫特乳膏,每晚临睡前先清洗患处,取适量药膏均匀涂抹一薄层于皮损部位及周围1cm处,轻轻按摩直到药物完全吸收,在涂药膏6-10h后用清水和中性肥皂将药物从皮损部位洗掉,每周3次(周1、3、5或周2、4、6),疗程为12-16周。 咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环咪唑啉胺类药物,人与动物的体内、外试验均显示有较强的抗病毒和抗肿瘤活性,它主要是通过诱导多种免疫相关细胞的细胞因子的表达,增强机体的天然与获得性免疫应答,诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞生成干扰素(IFN)-α、β、γ及α肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素(IL)-1、6、8、12,增强机体对HPV的免疫应答,减少或清除HPV。国内外临床试验显示,单独外用咪喹莫特治疗较小皮损的尖锐湿疣8周以上,清除率为40%- 83%,而且复发率降为13%-19%。但疣体较大、较多、角化明显者,其皮损清除时间较长,疗效较差。我们先用CO2激光清除皮损,再外用咪喹莫特乳膏治疗,复发率仅为19.05%,明显提高了疗效。本次观察中,多数患者出现了轻中度局部炎症反应,表现为红斑、水肿、糜烂、浅表溃疡、瘙痒、烧灼感、疼痛,对症处理或暂停药3-5天自行消退。因此,先用CO2激光祛除疣体,再外用咪喹莫特乳膏预防皮损复发,是治疗尖锐湿疣的理想方法。
原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病,表现与湿疹类似,常伴哮喘、过敏性鼻炎。在不同年龄阶段其表现不同,分为婴儿期、儿童期、青年成人期。婴儿期约60%患者于1岁以内发病,2个月以后多见。初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑,继而出现针头大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损多形性,境界不清,搔抓摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等;皮损可迅速扩展至头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等。病情时轻时重,某些食品或环境等因素可加重病情,有时继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分病情迁延并发展至儿童期。儿童期多在婴儿期缓解1~2年后发生并逐渐加重,少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧,常限于肘窝、蝈窝(四弯症)等处,其次为眼睑颜面部。全身皮肤干燥,皮损为暗红色,渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。青年成人期可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、蝈窝、四肢、躯干。皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变,部分患者皮损表现泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓后出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损 。诊断病史:个人、家族遗传过敏史;临床特点:分三期特殊的皮损发生和发展规律;血清IgE水平升高、嗜酸性粒细胞增多等。治疗家长仔细观察和发现可能诱发加重的因素,并尽量避免。适当减少洗澡及使用肥皂,以免过多去除皮脂膜,加重皮肤干燥;同时外用保湿剂。外用药物治疗 原则与湿疹相同。糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物,应根据年龄和皮损状况适当选用,长期使用不良反应!近年来外用免疫调节剂(如他克莫司)疗效好,合并感染时加用百多邦等抗生素膏。内用药物治疗 抗组胺药可缓解瘙痒,减少搔抓;继发细菌感染需加用抗生素。